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          健康縣域傳媒專訪陽西總醫院總院長洪家文

          來源:健康縣域傳媒 

          2017年,憑借廣東醫改的東風,陽西成為省內15個醫共體試點縣之一。 2020年,國家衛生健康委就廣東省“十三五”期間衛生健康工作進展成效有關情況舉行的專題發布會上,陽西作為廣東縣域綜合醫改標桿縣再次向媒體介紹醫改成功經驗。

          三年多的時間,陽西由試點一躍成“標桿”,陽西總醫院總院長洪家文也因“醫改闖將”的名號入圍國家58位縣域醫共體“硬核”智囊團名單。 

          “陽西這個經濟欠發達地區的縣域醫改的過程,就是一個‘趟雷’的過程,陽西能成功,經濟欠發達地區的縣域醫改也就能成功,‘十四五’開局,陽西總醫院醫共體建設也將進入2.0階段?!?/strong>洪家文在接受健康縣域傳媒記者專訪時如是說。

          洪家文 陽西總醫院總院長

          二度公選,開啟陽西醫共體改革之路

          熟悉洪家文的人都知道,2007-2015年,通過公選執掌陽東縣人民醫院的他,利用8年時間讓醫院業務量翻了40倍。2017年,當陽西再次面臨改革破局時,洪家文似乎又成了陽西縣政府領導頭腦中的“一號人選”。

           “如果不是恰逢陽西面臨改革,我可能不會成為現在的院長。洪家文說,在陽東縣人民醫院兩屆屆滿后,他選擇退居二線,在科協繼續研究學術。

           “陽西縣政府為什么會再次找到您?”記者問到。 “時任陽西縣委書記曾經是陽東縣主管醫療的副書記,所以無論是陽東還是陽西,他對醫改的情況都是非常熟悉的?!焙榧椅恼f,當時陳書記給我說了一句話:“你在陽東管理好的是一家醫院,如果你來陽西改革的是整個衛生系統,挑戰更大,也更有意義”。 思來想去幾經考慮,洪家文決定報名參加公選。

           “如果整個縣域內的醫療機構統一管理,您有什么想法?這是洪家文參加公選時被問到的問題。 “長期以來,陽西人對本縣的醫療服務能力總是顯得不那么自信?!焙榧椅闹毖?,縣域內的醫療機構如何做到抱團防御,如何做到資源共享,避免重復浪費,同時提升自身醫療服務能力,滿足當地百名看病就醫的需求。

          “防御什么?防御大三甲和周邊優秀縣醫院的‘虹吸’,防御縣內民營醫療機構的不良競爭?!焙榧椅难a充道。

          洪家文脫口而出的改革理念與當時陽西縣的改革主政者的理念不謀而合,很快,洪家文重新披上改革戰衣,上任陽西縣人民醫院院長。2017年11月,陽西總醫院人民醫院掛牌,陽西醫共體試點工作全面啟動。

          自陽西醫共體組建以來,國家級、省級領導專家以及市縣醫院相繼參觀調研

          2018年陽西財政收入不到7.5億元,但是縣委政府決定三年從本級財政拿出7.2億元支援衛生健康事業。

          陽東和陽西,位于陽江兩翼,相比而言,陽東更靠近市中心,但對洪家文而言,接管陽西要比陽東更容易。

           “一是當時陽西條件比陽東好很多,二是陽西的改革政府是真重視?!?/span>洪家文比喻道,政府重視,對于改革者來說就是手拿“尚方寶劍”,拿著它就能逢山開路,遇水建橋,配套可落地的政策?!皬婟堫^就是要強能力,能力如何體現,就是需要廣納賢才,人才來了政策不到位,設施跟不上,那肯定是留不住的?!焙榧椅娜缡钦f。

          衛生院環境組圖(陽西總醫院程村分院)

           “只要人和錢攥在手里,啥都不是事”

          醫共體成立后,如何讓專家心甘情愿下沉服務,洪家文采用了“蘿卜加大棒”的政策。對于下沉的醫生按照正高、副高、主治分別給予每月每人7500元、6000元、4500元的額外補貼,錢就從醫共體試點的500萬補助經費出。

           “有了蘿卜還需要‘大棒’,‘大棒’是什么?我們總醫院要求醫務人員、管理人員的晉升需有相應的下沉服務履歷和掛職經驗,不然一律不得提拔?!焙榧椅膹娬{。 “陽西總醫院每天都會下派二三十人下沉到鄉鎮衛生院,掛職副院長、科主任、護士長等,同時還派出40支巡診小分隊到各個衛生院開展巡診服務?!焙榧椅恼劦?,專家的密集下沉,讓不少衛生院門診量、住院量大幅度增長,一些衛生院還實現了多年來手術零的突破。

          總醫院的醫護人員下沉幫扶鄉鎮衛生院,對于原本就人才匱乏的縣醫院如何運轉?如果說“組團式幫扶”是省衛健委送給陽西的大禮,組建醫聯體和??坡撁司褪呛榧椅闹鲃映鰮魧で蟮摹白跃戎贰?。“上面專家下來了,我們才有人派下去?!焙榧椅男χf。

           “通過總醫院的真幫扶,鄉鎮衛生院能力提升了,但要真正提升龍頭的服務能力,更迫切的是‘外連大腦’,做強技術和服務增量?!焙榧椅恼J為,陽西醫改一手抓存量改革,一手抓增量發展。

          自成立醫共體以來,陽西總醫院得到中山大學孫逸仙紀念醫院組團式幫扶,與南方醫科大學附屬第三醫院、南方醫科大學珠江醫院、廣東省第二人民醫院、廣東省婦幼保健院、中山大學眼科中心等13家省級三甲醫院建立了對口幫扶關系,有20多位博士在陽西通過醫聯體長期駐點下沉幫扶。“目前陽西總醫院人民醫院三四級手術占比達到56.6%,比改革前(2017年)增長了178%?!?/span>洪家文自豪地告訴記者。

          省級教授團隊在陽西總醫院進行高難手術示教

          2020年5月,陽西總醫院公開掛網招聘,這一舉措也成了緩解人才之難的有力推手。

           “去年我們招到了200名左右的人員,這個結果還是比較滿意的,這與改革密不可分?!焙榧椅母嬖V記者,陽西總醫院招聘主要分為三類:一類是高端有理想、有技術、有想法的科主任級的人才,來到陽西能提供一個舞臺展示發揮的,這些人一般需要院長、副院長去“三顧茅廬”親自出面邀請;一類是通過校招專場、利用各個社會關系來推廣招聘本科生,這也是各家醫院招聘的常規動作;還有一類就是鄉鎮衛生院人員的招聘,這往往也是最難的。

           “我們實行了去行政化、編制備案制、統招統管統用來解決這個難題?!?/span>洪家文說,一方面凡是符合條件去鄉鎮衛生院工作的醫護人員,每年補貼6萬元,連續實行5年。另一方面通過統招統管統用政策,盤活了鄉鎮醫護人員的未來發展方向:干得不好繼續留在鄉鎮開辟一片基地,干得好就可以回到總醫院。 洪家文坦言,未來護士也要輪流下沉到村衛生站,走到群眾的家門口,“通過不斷推動優質資源下沉,提升縣鄉村衛生服務一體化能力。

          陽西醫共體的點睛之筆:醫??傤~包干

          談及陽西醫共體改革的亮點,洪家文向記者總結了“五味真火?!?

           “政府真重視、上級醫院真幫扶、政府部門真放權、管理要有真抓手、改革要有真動力?!?nbsp;“您認為陽西醫共體改革的點睛之筆是什么?”洪家文不假思索地答道:“醫??傤~包干,結余留用,合理超支分擔”。

           2019年6月29日,應陽江市和陽西縣邀請,省醫保局副局長江效東率隊到陽西開展專題調研。在了解了當地醫共體改革和醫保支付方式的現狀和困難后,他與市委常委、陽西縣委書記孫波等領導達成約定,爭取推動陽西成為全省醫保支付方式改革的試點縣,為廣東省深化醫改打好下一步攻堅戰做好鋪墊。

           2019年8月,廣東省緊密型縣域醫共體醫保支付方式綜合改革試點啟動會在陽西召開

           “這應該是顛覆性的變化?!?/span>洪家文坦言,以往縣域內各家醫療機構爭相爭取更多的醫?;?,實行總額包干之后,陽西參保人無論去哪里就醫看病所發生的醫保報銷費用都要從醫??傤~基金賬戶上扣除,群眾的醫療費用節省與醫院的發展緊緊捆綁在一起。這樣就倒逼總醫院想方設法留住病人,想方設法用最高效率、最低成本治好病人,想方設法降低醫院運營成本,想方設法做好預防、做好公衛服務,讓群眾少生病,少生大病。通過專家下沉幫扶鄉鎮,實現小病不出鎮;通過“外聯大腦”強能力,實現大病不出縣。

           “陽西縣參保人的總體住院費用逐年降低,但在陽西縣內住院的人均住院費用近兩年來是逐漸增加的?!?/span>針對這樣的“一高一低”的數據,洪家文解釋道,一方面,陽西總醫院的醫療服務能力提升,大病接得住了,更多重癥大病患者選擇留在當地治療,三四級手術比例明顯增加,人均住院費用較往年有所增加;另一方面,縣域內住院率提高了,病人不用“舍近求遠”到省級大醫院求醫,參保人的總體住院費用逐年下降。

          與此同時,陽西總醫院通過做好家庭醫生簽約服務,做好慢病管理、健康宣教和預防保健等措施,從“以治病為中心”轉向“以健康為中心”的醫院運營模式的效果逐步顯現。

          陽西總醫院醫共體數據監控中心與影像診斷中心

          2018-2020年陽西縣實現了醫共體改革1.0,2021年,陽西總醫院醫共體建設提出邁入2.0階段。

           “1.0版本重點是建章立制,完善基層醫療機構的硬件配套設施,改善群眾的就醫環境,在醫共體內逐步推行八統一管理?!庇浾邌柕?,2.0版本的陽西醫共體長啥樣?

           “經過前期的試點探索,我們已經嘗到了‘醫保包干’的甜頭,下一步將進一步借助信息化建設,在慢病管理上下功夫,更加注重預防、關口前移,實現從強龍頭到強縣域的大衛生大健康格局?!焙榧椅娜缡钦f。

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